操作手册

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病历词条配置 ​

病历词条配置用于统一维护门诊病历书写过程中的高频结构化短语（即“词条”）。医生在接诊书写病历（如录入主诉、现病史、既往史、检查、诊断等）时，无需手动录入大量重复文字，只需在输入框中快捷选择或通过拼音首字母检索已配置的词条，即可实现病历的极速、标准化录入。

1. 功能概述 ​

系统提供双分类维护模式：

  1. 病历词条：与电子病历（EMR）书写字段直接对应的词条，支持按“疾病分类（左侧树）”与“词条类目（顶部子分类标签）”进行精细化、多维度的分组归类。
  2. 其他词条：维护非直接写入病历正文的辅助性词条，如“疼痛级别”、“客户标签”、“病历标签”、“设计要求”等。

2. 功能模块 ​

  • 多维结构化层级：
    • 一级分类（左侧树）：按疾病科室分类（如：B牙体、B牙髓、B口外、C牙周等），隔离非相关专业的词条干扰。
    • 二级分类（顶部页签）：对应病历的输入板块（如：主诉、现病史、既往史、处置、医嘱等）。
    • 三级分类（类目页签）：对具体病历板块下的内容做进一步归类。例如在“主诉”下，细分为“区域/部位”、“要求”、“症状”、“时间”等类目。
  • 快捷检索与拼音码：系统支持通过词条名称进行模糊匹配，并能自动或手动维护词条的拼音助记码（拼音首字母），方便医生在临床端通过简拼完成极速定位。
  • 批量操作与排序：支持词条在当前类目下的上下移动排序，并支持跨疾病分类的批量修改和批量删除，降低系统管理成本。

3. 界面介绍与操作流程 ​

3.1 病历词条管理 ​

病历词条管理主界面

1) 词条查找与过滤 ​

  1. 在左侧树形菜单中，点击选择具体的疾病分类（如 B牙体、B牙髓 等），系统将只显示属于该疾病科室的词条。
  2. 在右侧顶部页签中，切换对应的病历模块（如 主诉、现病史 等）。
  3. 在页签下方，可点击特定的词条类目（如 区域/部位、症状 等页签）进行三级过滤。
  4. 可在列表表头的“快速搜索”框中输入关键字，回车或点击放大镜进行模糊搜索。

2) 创建/管理词条类目 ​

  1. 点击类目行右侧的 + 创建词条类目 按钮。
  2. 系统弹出类目管理弹窗，支持对当前模块下的三级分类进行管理：

词条类目管理弹窗

  1. 可在此处执行：
    • 新增类目：点击右侧的 + 图标添加一行，输入类目名称。
    • 删除类目：点击 - 图标删除类目。
    • 排序调整：点击 ↑ 或 ↓ 图标，调整类目在临床界面的展示顺序。
  2. 配置完成后，点击 保存 生效。

3) 新增/编辑病历词条 ​

  1. 在右侧列表表头，点击 +新增 按钮。
  2. 系统弹出新增词条弹窗：

新增词条弹窗

  1. 填写词条信息：
    • 词条名称（必填）：输入具体的短语或文本内容（如“咬合痛”、“冷热刺激痛”）。
    • 疾病分类：在下拉列表中选择该词条归属的一级疾病类别。
  2. 点击 确定 按钮，词条即创建成功。
  3. 若要修改词条，点击行右侧的 编辑 按钮（📝 图标）即可重新唤起弹窗修改；若不需要，可点击 删除（- 图标）进行移除。
  4. 支持点击行右侧的 上移 / 下移 按钮，自定义词条的默认展示排序。

4) 批量操作 ​

  1. 在列表中勾选多条词条。
  2. 点击列表底部的 批量修改疾病分类 按钮，可在弹窗中选择并一键将所选词条归属到新的疾病分类中：

批量修改分类

  1. 勾选多条后，也可点击底部的 批量删除 进行快速清理。

3.2 其他词条管理 ​

其他词条界面

  1. 点击左侧分类的 其他词条 页签。
  2. 左侧树将展示其他业务相关的分类（如：疼痛级别、设计要求等）。
  3. 可以在右侧列表中对词条进行新增、编辑、删除以及拼音助记码的维护。

4. 临床写病历联动应用 ​

在此模块配置的词条会实时同步到医生的接诊写病历界面：

  1. 模板标签引导输入：
    • 医生在新增/编辑病历时，若选择了对应的“疾病分类”，下方表单对应的输入框聚焦时（如光标移入“主诉”输入框），系统会在输入框上方或下拉面板中自动加载该疾病分类下已配置的所有“主诉词条”（并按照“区域/部位”、“症状”、“时间”等类目分类卡片平铺展示）。
    • 医生可以直接点击这些词条标签，标签内容将被自动追加到输入框中，完成快速书写。 ![新增病历临床界面]alt text